Din ansøgning skal indeholde:

  • Borgers fulde navn, adresse og CPR nummer 
  • Telefonnummer
  • Hvis du søger for borgers barn, skal barnets fulde navn, adresse og CPR nummer oplyses
  • Beskrivelse af dit problem (under Helbredsforhold)
    • Hvorfor søger borger hjælpemiddel, eller udredning
    • Hvordan påvirker borgers funktionsnedsættelse han/hende i dagligdagen
    • Hvor ofte har borger problemer, der eventuelt kræver et hjælpemiddel 
  • Hvad borger søger om
    • Kan være et eller flere specifikke hjælpemidler
    • Kan være hjælp til at finde det rigtige hjælpemiddel i forhold til de problemer borger oplever i dagligdagen
  • Dokumentation
    • Der skal vedlægges den nyeste hørekurve fra for eksempel din hørelæge eller audiologisk klink.
  • Husk at vinge af i samtykkeærklæring:
    • Der gives samtykke til, at kommunen kan hente yderligere
      oplysninger om borgers helbredsforhold, hvis det har betydning
      for behandlingen af ansøgningen.